廣西工傷保險常見問題解答

1.哪些用人單位應(yīng)當依法參加工傷保險，為職工繳納工傷保險費?

答:國務(wù)院新修訂的《工傷保險條例》(國務(wù)院令第586號)第二條規(guī)定:中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 財政廳 民政廳關(guān)于廣西壯族自治區(qū)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體工作人員參加工傷保險有關(guān)問題的通知》(桂人社發(fā)〔2017〕50號)規(guī)定:廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體(以下簡稱用人單位)應(yīng)當參加工傷保險，為本單位編制內(nèi)全部人員(含在編工勤人員，以下簡稱職工)繳納工傷保險費。

2.對不能按用人單位參保的職工特別是短期招用的農(nóng)民工，怎么參加工傷保險?

答:《廣西貫徹執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》第一條第(三)項第1款規(guī)定:建筑、交通運輸、鐵路、水利、能源、機場等相關(guān)行業(yè)應(yīng)依法強制參加工傷保險。對企業(yè)相對固定的職工應(yīng)按用人單位參加工傷保險;對不能按用人單位參保的職工特別是短期招用的農(nóng)民工，工程建設(shè)項目總承包單位或項目標段合同承建單位應(yīng)按工程建設(shè)項目參保。

3.用人單位應(yīng)在什么時候為職工申請辦理工傷保險登記并申報繳納工傷保險費?工傷保險參保什么時候生效?

答:《廣西貫徹執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》第一條第(二)款規(guī)定:用人單位應(yīng)為本單位全體職工繳納工傷保險費，應(yīng)當自用工之日起30日內(nèi)為其新招用的職工申請辦理工傷保險登記并申報繳納工傷保險費，辦理工傷保險登記的次日為工傷保險參保生效日期。

4.用人單位繳納的工傷保險費的數(shù)額應(yīng)如何確定?繳費費率應(yīng)如何確定?

答:用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體辦法按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

經(jīng)辦機構(gòu)首次確定用人單位繳費費率時，應(yīng)當根據(jù)用人單位依法登記的生產(chǎn)經(jīng)營范圍所對應(yīng)的行業(yè)內(nèi)費率檔次確定;跨行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的，按照其最高風(fēng)險行業(yè)所對應(yīng)的行業(yè)費率檔次確定。

5.《工傷保險條例》所稱工資總額、本人工資如何確定?

答:《工傷保險條例》第六十四條規(guī)定:本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

6.按工程建設(shè)項目參加工傷保險的，如何確定繳納工傷保險費?

答:按工程建設(shè)項目參加工傷保險的，工傷保險費按工程施工企業(yè)項目承包合同總造價的1.3‰繳納。對人工成本占比較低的工程建設(shè)項目，可按照人工成本乘以工傷保險行業(yè)基準費率的方式計算工傷保險費。對于難以確定直接人工成本的工程建設(shè)項目，可參照本地區(qū)社會平均工資確定繳費基數(shù)。工程項目款項追加的，應(yīng)按上述繳費率補繳工程項目追加款項的工傷保險費。
    7.按建設(shè)工程項目參加工傷保險的，如何辦理參保登記手續(xù)?需要提交什么材料?

答:建筑施工企業(yè)、鐵路、公路、水運、水利、能源、機場等工程建設(shè)項目，應(yīng)自項目成立之日起30日內(nèi)，向當?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理按建設(shè)施工項目參加工傷保險登記，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《中標通知書》，驗原件;

(2)《建筑項目工程承包合同》，驗原件;

(3)《建筑施工項目工傷保險繳費登記表》，原件1份。

 8.用人單位和職工在工傷保險上的義務(wù)是什么?

答:按照《工傷保險條例》規(guī)定，用人單位和職工在工傷保險上應(yīng)履行以下義務(wù):(一)用人單位應(yīng)當依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)按時繳納工傷保險費;應(yīng)當將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。(二)用人單位和職工應(yīng)當遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。(三)職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當采取措施使工傷職工得到及時救治。工傷職工應(yīng)積極配合治療和康復(fù)。(四)用人單位應(yīng)履行工傷認定申請和勞動能力鑒定申請的義務(wù)。支付按規(guī)定應(yīng)由用人單位支付的有關(guān)費用和工傷職工待遇。(五)用人單位和職工有義務(wù)協(xié)助社會保險行政部門對工傷事故進行調(diào)查核實。

9.哪些情形下職工受到事故傷害可以認定為工傷?

答:《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

10.職工有哪些情形，可以視同工傷?

答:《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷:(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

11.職工因哪些情形導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷?

答:《社會保險法》第三十七條規(guī)定，職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷:(一)故意犯罪;(二)醉酒或者吸毒;(三)自殘或者自殺;(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

12.用人單位應(yīng)如何為職工申請工傷認定?

答:《工傷保險條例》第十七條第一款規(guī)定:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

13.用人單位不為職工申請工傷認定，職工應(yīng)該怎么辦?

答:《工傷保險條例》第十七條第二款規(guī)定:用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

14.提出工傷認定申請應(yīng)提交哪些材料?

答:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織在規(guī)定時限內(nèi)可以提出工傷認定申請，提交下列相應(yīng)材料:

(1)工傷認定申請表原件1份。

(2)勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的有效證明原件1份(包括勞動合同;工資支付憑證或記錄【職工工資發(fā)放花名冊】、繳納各項社會保險費的記錄;用人單位向勞動者發(fā)放的“工資證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄;考勤記錄;其他勞動者的證言等)。

(3)受傷害職工的居民身份證原件1份。

 申請人為受傷害職工近親屬的，還需提供本人居民身份證原件1份供核查近親屬關(guān)系。如證照庫無法核查到相關(guān)信息，則需現(xiàn)場填寫近親屬關(guān)系承諾書。

(4)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)原件1份。

(5)證人的證言材料原件1份，證人居民身份證原件1份(不方便提供居民身份證原件的，可提交復(fù)印件1份)。

(6)職工受傷害情形如符合以下條件的，還需提供以下對應(yīng)材料:

①受到意外傷害的，提交公安機關(guān)的證明、人民法院的判決書或者其他有效證明原件1份。

②在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡的，提交死亡證明原件1份;突發(fā)疾病在48 小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救記錄原件1份、死亡證明原件1份。

③受到交通事故傷害的，提交公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道等部門或司法機關(guān)，以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書原件1份。

④工作外出期間由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)對該事件的定性證明或其他有效法律文書原件1份;發(fā)生事故下落不明需認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的法律文書原件1份。

⑤在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，提交事發(fā)地縣級以上人民政府有關(guān)部門出具的決定材料原件1份。

⑥屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的退役軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《中華人民共和國殘疾軍人證》原件1份以及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明原件1份。

⑦在單位舉辦的文體活動中受傷害的，提交用人單位舉辦文體活動的方案原件1份。

15.工傷職工在什么情況下應(yīng)當進行勞動能力鑒定?

答:《工傷保險條例》第二十一條規(guī)定:職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。

16.如何申請勞動能力鑒定?

答:《工傷保險條例》第二十三條規(guī)定:勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

17.什么情況下可以申請勞動能力復(fù)查鑒定?

答:《工傷保險條例》第二十八條規(guī)定:自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

18.職工治療工傷當在什么樣的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?

答:《工傷保險條例》第三十條第二款規(guī)定:職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

19.職工治療工傷所需費用都從工傷保險基金支付嗎?

答:《工傷保險條例》第三十條第三款規(guī)定:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

20.工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病能享受工傷醫(yī)療待遇嗎?

答:《工傷保險條例》第三十條第五款規(guī)定:工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

21.如何進行工傷事故備案?

答:參加工傷保險的職工發(fā)生事故傷害，參保單位可向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷事故備案申請，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交《工傷事故備案表》，原件1份。

22.如何辦理工傷登記?

答:參加工傷保險的職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認定工傷或取得《鑒定結(jié)論通知書》后，參保單位應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷職工登記申請，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交《工傷職工登記表》，原件1份。

23.辦理異地居住就醫(yī)申請確認需提交哪些材料?

答:(1)長期居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機構(gòu)或同級醫(yī)療機構(gòu)進行治療，向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷職工異地居住就醫(yī)申請，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

①《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》，原件1份;

②異地居住證明材料之一:

a.房產(chǎn)證，驗原件;

b.居住證，驗原件;

c.單位出具的跨統(tǒng)籌地區(qū)工作或居住證明，原件1份;

d.能夠證明病情的材料:如病歷、檢查報告、疾病證明書或入院證，原件或復(fù)印件1份。

(2)參加工傷保險的職工在工作地或居住地之外探親、旅游因工傷傷情發(fā)生需短期跨工作地或居住地就醫(yī)(住院)的，參保單位應(yīng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷職工異地居住就醫(yī)申請，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

①《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》，原件1份;

②工傷職工短期跨地區(qū)就醫(yī)的情況說明;

③能夠證明病情的材料:如病歷、檢查報告、疾病證明書或入院證，原件或復(fù)印件1份。

 24.報告異地工傷就醫(yī)需提交哪些材料?

答:參加工傷保險的職工因工作跨地區(qū)或因工外出發(fā)生工傷就醫(yī)(入院)的，參保單位要在7日內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《異地工傷就醫(yī)報告表》，原件1份;

(2)能夠證明病情的材料(如:病歷、檢查報告、入院證、疾病證明，驗原件)。

25.舊傷復(fù)發(fā)申請確認(含舊傷復(fù)發(fā)治療備案、工傷繼續(xù)治療申請確認)需提交哪些材料?

答:工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，或工傷職工需繼續(xù)就醫(yī)治療的，參保單位應(yīng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理舊傷復(fù)發(fā)申請確認(含舊傷復(fù)發(fā)治療備案、工傷繼續(xù)治療申請確認)，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)舊傷復(fù)發(fā)治療備案，提供:《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療備案表》，原件1份;

(2)工傷職工繼續(xù)就醫(yī)治療申請，提供:

①《工傷職工繼續(xù)就醫(yī)治療申請表》，原件1份;

②能夠證明近期工傷傷情的資料:如病歷、檢查報告、疾病證明書或入院證，驗原件。

26.如何辦理工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請確認?

答:工傷職工因傷情(就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)難以治療，或綜合性定點醫(yī)療機構(gòu)接診后按規(guī)定需轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的外傷性精神病)需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，參保單位應(yīng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請確認，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交《工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，原件1份。

27.如何辦理工傷康復(fù)申請確認?

答:工傷職工需要進行身體機能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練，已獲得勞動鑒定委員會作出的工傷康復(fù)治療時間確認的，由參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交《工傷人員康復(fù)治療申請表》原件1份。

28.辦理工傷康復(fù)治療期延長申請(含工傷治療期延長申請)需提交哪些材料?

答:工傷康復(fù)治療的時間需要延長的，或工傷治療期需要延長的，已獲得勞動能力鑒定委員會確認的，由參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)工傷康復(fù)治療期延長申請，提供:《工傷人員康復(fù)治療延長申請表》，原件1份

(2)工傷繼續(xù)治療延長申請，提供:

①《工傷人員繼續(xù)治療延長申請表》，原件1份;

②就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)出具的延長就醫(yī)情況說明，原件1份;

③就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告，驗原件。

29.辦理輔助器具配置或更換申請需提交哪些材料?

答:工傷職工需要配置(更換)輔助器具，已取得勞動鑒定委員會同意配置、更換輔助器具的結(jié)論通知的，由參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，在窗口提交下列相應(yīng)材料:

(1)《工傷職工配置(更換)輔助器具項目申請表》，原件1份;

(2)輔助器具配置定點服務(wù)協(xié)議機構(gòu)的適配檢查報告，原件1份。

30.職工因工傷發(fā)生的哪些費用由工傷保險基金支付?

答:《社會保險法》第三十八條規(guī)定，因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金;(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。

31.職工工傷發(fā)生的哪些費用由用人單位支付?

答:《社會保險法》第三十九條規(guī)定，因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

32.工傷職工符合什么條件可以申請報銷工傷醫(yī)療(康復(fù))費用?

答:工傷職工符合以下條件可以申請報銷工傷醫(yī)療(康復(fù))費用:

(1)初次申請工傷治療費用報銷:

①已辦理工傷登記;          

②申報單位與職工發(fā)生事故傷害時所在的單位一致;

③涉及第三人責(zé)任的，已獲得第三人責(zé)任賠償比例后，賠償金額尚有結(jié)余或不足部分。

④屬異地發(fā)生工傷的，已辦理異地工傷就醫(yī)報告。

(2)非初次申請工傷治療費用報銷

①已辦理工傷就醫(yī)申請(含異地居住就醫(yī)、舊傷復(fù)發(fā)、繼續(xù)治療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、工傷康復(fù)、工傷康復(fù)治療期延長、工傷繼續(xù)治療期延長)的;

②申報單位與職工發(fā)生事故傷害時所在單位一致(機關(guān)事業(yè)單位、社會團體之間調(diào)動、企業(yè)集團內(nèi)部調(diào)動除外);                 

③涉及第三人責(zé)任的，已獲得第三人責(zé)任賠償比例后，賠償金額尚有結(jié)余或不足部分。            

(3)先行支付工傷職工醫(yī)療費用

①已辦理工傷登記;

②申報單位與職工發(fā)生事故傷害時所在的單位一致(公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體工作人員除外);                       

③已辦理先行支付工傷保險待遇申請。           

33.申報工傷醫(yī)療(康復(fù))費用需提交什么材料?

答:工傷職工在工傷定點醫(yī)療機構(gòu)(情況緊急時在非工傷定點醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療(康復(fù))費用，由用人單位或個人先墊付，再到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

①《工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇申請表》，原件1份;

②申報門診醫(yī)療費用，提供:

a.門診醫(yī)療費用發(fā)票的，原件1份;

b.與發(fā)票日期對應(yīng)的門診病歷，復(fù)印件1份;

c.與發(fā)票對應(yīng)的門診費用清單，原件1份;

d.門診檢查報告單，原件1份。

③申報住院醫(yī)療費用的，提供:

a.住院醫(yī)療費用發(fā)票，原件1份;

b.與發(fā)票對應(yīng)的住院醫(yī)療費用清單，原件1份;

c.出院小結(jié)或出院記錄，原件1份。

④交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故涉及第三方責(zé)任的，提供民事賠償調(diào)解書;經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，提供民事判決書或民事調(diào)解書，復(fù)印件1份。

34.申領(lǐng)住院伙食補助費需提交什么材料?

答:工傷職工住院治療的醫(yī)療費用已通過直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)住院伙食補助費住院伙食時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1) 《工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇申請表》，原件1份;

(2)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開具的住院醫(yī)療費用票據(jù)，原件1份、交通費用票據(jù)，原件1份。

35.申領(lǐng)統(tǒng)籌地區(qū)以外交通、食宿費需提交什么材料?

工傷職工已辦理工傷異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用，參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申領(lǐng)時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇申請表》，原件1份;

(2)往返交通、住宿費用票據(jù)，原件1份。

36.申請一次性工傷醫(yī)療補助金需提交什么材料?

職工因工致殘被鑒定為一至十級傷殘，與用人單位解除勞動、聘用合同(公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員辭去公職)的，參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性工傷醫(yī)療補助金時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《工傷保險傷殘待遇申請表》，原件1份;

(2)用人單位解除勞動、聘用合同證明或公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員辭去公職的批文。

37.申報輔助器具配置(更換)費用需提交什么材料?

答:工傷職工配置(更換)輔助器具，參保單位向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報工傷職工的輔助器具配置費用時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《工傷職工配置(更換)輔助器具費用申報表》，原件1份;

(2)配置費用清單、裝配業(yè)務(wù)的結(jié)算單、產(chǎn)品保修卡、裝配確認單及相片材料;

(3)輔助器具配置票據(jù)，原件1份。

38.申領(lǐng)傷殘待遇(一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費)需提交什么材料?

答:職工因工致殘被已鑒定傷殘等級的，參保單位、工傷職工或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)傷殘待遇(一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費)時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《工傷保險傷殘待遇申請表》，原件1份。

(2)勞動能力鑒定費發(fā)票，原件1份。

39.工傷職工能通過工傷保險基金支付享受什么工傷傷殘待遇?待遇計發(fā)標準是多少?

答:工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定，確定了傷殘等級、護理等級的，能通過工傷保險基金支付享受的工傷傷殘待遇及待遇計發(fā)標準見下表:

 

40.職工因工死亡的，其近親屬能領(lǐng)取什么待遇?待遇標準是多少?

答:《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定:職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

41.申領(lǐng)一次性工亡補助金(含生活困難，預(yù)支50%確認)、喪葬補助金需提交什么材料?

答:職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，參保單位或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)一次性工亡補助金(含生活困難，預(yù)支50%確認)、喪葬補助金時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)《工傷保險死亡待遇申報表》，原件1份;

(2)屬職工因工外出期間發(fā)生事故死亡或者在搶險救災(zāi)中下落不明被人民法院宣告死亡的，提供:人民法院判決書，復(fù)印件1份;

(3)屬于職工因工外出期間發(fā)生事故死亡或者在搶險救災(zāi)中下落不明第4個月起其親屬生活有困難的，由親屬提出書面申請，原件1份;

(4)屬于停工留薪期內(nèi)因工傷死亡的，提供記載死亡原因的死亡證明(通過基本證照憑證核驗，未能獲取的，還需提供公安機關(guān)、人民法院、醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明)，驗原件。

(5)一級至四級傷殘人員停工留薪期滿后死亡的，提供死亡證明(通過基本證照憑證核驗，未能獲取的，還需提供公安機關(guān)、人民法院、醫(yī)療機構(gòu)、民政部門出具的死亡證明、火化證明或戶口注銷證明)，驗原件。

42.申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金需提交什么材料?

答:職工因工死亡，由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬(需符合因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定)可申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金，向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)時，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)供養(yǎng)人社會保障卡或居民身份證，驗原件;

(2)能夠證明直系親屬關(guān)系的戶口簿、結(jié)婚證或公證機關(guān)、司法機關(guān)出具的公證書(通過基本證照憑證核驗，如未能獲取的，需提交)，驗原件;

(3)供養(yǎng)人簽訂依靠工亡職工生前提供主要生活來源承諾書;

(4)供養(yǎng)親屬為孤寡老人或孤兒的，需提供民政部門的證明，原件1份。

43.領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，能繼續(xù)給其發(fā)放傷殘津貼?

答:《社會保險法》第四十條規(guī)定:工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。

44.什么情形下工傷職工停止享受工傷保險待遇? 

答:《工傷保險條例》第四十二條規(guī)定，職工因工死亡，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇:(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)拒絕治療的。

45.申請工傷保險待遇先行支付需提交什么材料?

答:工傷人員符合《社會保險法》第四十一、四十二條規(guī)定的，由用人單位、工傷人員或近親屬向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請先行支付，在窗口(或登錄網(wǎng)報地址http://rswb.gx12333.net)提交下列相應(yīng)材料:

(1)未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供:

①社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議(通過內(nèi)部核查)

②先行支付書面申請資料，原件1份;

(2)用人單位不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供:

①工傷職工與用人單位的勞動關(guān)系證明，原件1份;

②工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料，原件1份;

(3)第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人申請先行支付的，提供:

①工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料，原件1份;

②人民法院出具的民事判決書或人民調(diào)解委員會出具的民事調(diào)解書，驗原件;

③人民法院出具的中止(終止)執(zhí)行文書，驗原件。

46.騙取工傷保險待遇、工傷保險基金支出的，將會受到什么處罰?

答:《工傷保險條例》第六十條規(guī)定:用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

47.用人單位不參加工傷保險的，將會受到什么處罰?

答:《工傷保險條例》第六十二條第一款規(guī)定:用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

48.用人單位不參加工傷保險，職工發(fā)生工傷的，工傷保險待遇由誰支付?

答:《工傷保險條例》第六十二條第二款規(guī)定:依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。第三款規(guī)定:用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。