北京市關于進一步做好個人繳費享受政府補貼人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知

京醫(yī)保發(fā)〔2020〕23號

各區(qū)人民政府，各相關單位：

2020年是脫貧攻堅收官之年，確保本市個人繳費享受政府補貼人員（以下簡稱“免繳人員”）應保盡保是必須完成的底線任務。按照《北京市人民政府關于印發(fā)<北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法>的通知》（京政發(fā)〔2017〕29號）和《北京市人力資源和社會保障局印發(fā)<北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則>的通知》（京人社農(nóng)合發(fā)〔2017〕250號）文件精神，參照《國家醫(yī)保局辦公室 國家稅務總局辦公廳 國務院扶貧辦綜合司關于進一步做好2020年建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保參保繳費工作的通知》（國醫(yī)保電〔2020〕18號）要求，為保證免繳人員應保盡保，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將有關工作通知如下：

一、居民一次登記，部門聯(lián)網(wǎng)通辦

針對本市老干部、民政、殘聯(lián)、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、退役軍人等6個主管部門認定的13類人員，建立認定參保“聯(lián)網(wǎng)通辦”工作機制，實現(xiàn)“一次申請，一窗受理”，完成免繳人員身份認定到醫(yī)保參保登記全流程“聯(lián)網(wǎng)通辦”。

（一）完善免繳人員參保信息采集。市級各主管部門完善各相關業(yè)務系統(tǒng)個人信息采集功能，在個人信息采集欄增加身份認定人員的參保狀態(tài)、參保意愿等信息。對暫無系統(tǒng)管理或不宜修改系統(tǒng)的市級各主管部門，在個人信息采集制式表中增加身份認定人員的參保狀態(tài)、參保意愿等信息。

（二）優(yōu)化經(jīng)辦流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）各身份認定受理部門錄入免繳人員個人信息，區(qū)級各主管部門審核確認免繳人員身份認定信息后匯總至市級主管部門，市級醫(yī)保部門通過系統(tǒng)接口從同級主管部門調取審核確認的免繳人員參保信息，為符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件免繳人員辦理參保登記，制作社會保障卡；同時建立未參保臺賬，記錄不符合參保條件人員信息，并定期反饋給市級各主管部門。

對尚未建立市級信息系統(tǒng)，無法開展系統(tǒng)對接的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）各身份認定受理部門將區(qū)級各主管部門審核確認的免繳人員參保信息以手工交互的方式交換給社保所。社保所負責為符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的免繳人員辦理參保登記，申請社會保障卡；同時建立未參保臺賬，記錄不符合參保條件人員信息，并反饋給各受理部門。對于去世離休干部無工作配偶參保，市級醫(yī)保部門將市級主管部門提供的免繳人員名單梳理比對后納入免繳人員參保數(shù)據(jù)庫。

（三）發(fā)放社會保障卡。按照“誰受理，誰發(fā)放”的原則，社保所及時將市級制發(fā)的社會保障卡發(fā)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）各身份認定受理部門，在相應人員待遇兌現(xiàn)時一并將社會保障卡等醫(yī)保相關材料發(fā)放至個人。對于生理、精神上不能完全自理的人員，由監(jiān)護人（或村、居委會）統(tǒng)一保管。

二、動態(tài)數(shù)據(jù)比對，強化精準督辦

市級醫(yī)保部門與市級各主管部門每月進行數(shù)據(jù)交互比對，將比對結果逐級下發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）督導社保所對符合參保條件未參保人員辦理參保手續(xù)。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）各身份認定受理部門每月梳理匯總免繳人員信息，逐級上報至市級各主管部門；市級各主管部門交互給市級醫(yī)保部門。對于因個人原因自愿放棄參保、身份變更或死亡減員的人員，動態(tài)更新免繳人員參保數(shù)據(jù)庫及未參保人員信息臺賬。

市級各主管部門每年年初將上年12月底的免繳人員名單反饋給市級醫(yī)保部門。市級醫(yī)保部門經(jīng)梳理比對后形成當年集中參保期全市免繳人員參保數(shù)據(jù)庫。

三、認定即享待遇，定點預留自選

建立免繳人員兜底保障機制，將符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的人員全部納入?yún)⒈Ｈ藛T信息庫，確保及時享受待遇。對新認定身份符合條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新參保人員，在身份認定當月即享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門（急）診及住院待遇，不再設置等待期。對已入庫的免繳人員在參保信息完善前發(fā)生的當年度醫(yī)藥費用實行手工報銷，確保不因部門間信息交換時滯影響待遇享受。對取消身份認定的參保人員，當年參保繼續(xù)有效，次年不再享受政府補貼。將職工醫(yī)保減員的免繳人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息庫，實現(xiàn)個人醫(yī)保待遇無縫銜接。

通過部門間信息交互辦理參保登記的免繳人員，參保系統(tǒng)預留定點醫(yī)療機構自行選擇功能，并在免繳人員申請身份認定時提示個人通過“北京市社會保險網(wǎng)上服務平臺”進行定點醫(yī)療機構自行選擇。

四、明確職責分工，協(xié)同兜底保障

免繳人員參保是減輕困難群體醫(yī)療負擔的有力保障，也是進一步實施醫(yī)療救助的前提條件，更是各級主管部門落實免繳人員保障措施的一部分。各區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）政府由主管領導牽頭，統(tǒng)籌協(xié)調各相關單位，定期溝通解決免繳人員參保補助政策落實過程中遇到的堵點和難點，壓實各部門責任，確保應保盡保，不落一人。各級主管部門負責補充采集個人信息參保數(shù)據(jù)項，摸實應參保底數(shù)，及時向各級醫(yī)保部門提供準確完整的應參保人員名單及未參保人員的摸排情況，并協(xié)助辦理參保等工作。各級醫(yī)保部門要加強多部門信息去重比對工作，做好身份標識，依據(jù)各級主管部門補充采集的參保信息及未參保人員的摸排情況健全未參保臺賬，對異地參保、死亡和失聯(lián)等免繳人員的參保狀態(tài)做好記錄。各級財政部門要確保免繳人員應保盡保等補助資金按時足額撥付到位。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）具體負責未參保免繳人員情況的摸排工作，逐人核實參保狀態(tài)、逐一動員未參保人員參保，逐個列明特殊情況，建立未參保臺賬，并按要求匯總上報；同時做好免繳人員的增、減員以及新增、退出人員的告知等工作。社保所負責辦理免繳人員參保登記及與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）各身份認定受理部門關于參保信息和社會保障卡的相關對接工作。

各區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）政府要高度重視免繳人員參加基本醫(yī)療保險工作，切實提高政治站位，全面對標黨中央、國務院脫貧攻堅工作要求，強化部門協(xié)作，遵循“聯(lián)網(wǎng)通辦”的原則，抓實抓細免繳人員身份認定、信息共享、醫(yī)保參保工作，提高經(jīng)辦服務效率和質量，實現(xiàn)免繳人員應保盡保、動態(tài)參保、醫(yī)保待遇落實到位，降低“因病致貧、因病返貧”風險，為堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會貢獻首都力量。

北京市醫(yī)療保障局            中共北京市委老干部局

北京市民政局                   北京市殘疾人聯(lián)合會

北京市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局            北京市衛(wèi)生健康委員會

北京市退役軍人事務局                  北京市財政局

北京市人力資源和社會保障局

2020年7月29日