鄭大三附院醫(yī)�；颊咦≡簡栴}解答

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合）

（一）直補(bǔ)手續(xù)辦理流程？

1、住院前已在縣醫(yī)院和本地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理過轉(zhuǎn)診手續(xù)的持轉(zhuǎn)診單、住院證、身份證、醫(yī)療本或卡到住院交費(fèi)處辦理住院手續(xù)→住院治療→出院時(shí)持轉(zhuǎn)診單下聯(lián)、出院通知單和知情同意書到收費(fèi)結(jié)賬處進(jìn)行直補(bǔ)。

2、住院前未縣醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)→住院后持住院證、知情同意書到我院醫(yī)保辦電話聯(lián)系縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診手續(xù) ，如住院前已辦理過電子轉(zhuǎn)診手續(xù)，無需重復(fù)辦理→持患者身份證、戶口簿、醫(yī)療本或卡。住院證到住院收費(fèi)處查詢電子轉(zhuǎn)診信息及辦理登記手續(xù)（急診患者需提供住院當(dāng)日就診的急診證明）→出院時(shí)持出院通知單和知情同意書到收費(fèi)結(jié)賬處進(jìn)行直補(bǔ)。

（二）

1、正常轉(zhuǎn)診：符合逐級轉(zhuǎn)診程序（縣級醫(yī)院→縣醫(yī)保辦→省級醫(yī)院），辦理住院時(shí)持轉(zhuǎn)診證明及相關(guān)證件者（醫(yī)療卡、戶口簿或身份證），其住院費(fèi)用按正常比例報(bào)銷。

2、非正常轉(zhuǎn)診：參保人員未開具轉(zhuǎn)診證明直接到我院住院的，必須辦理電子轉(zhuǎn)診，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例降低20%。

3、急診：可先住院治療，有急診證明并在7個(gè)工作日內(nèi)通過電話等方式向所在統(tǒng)籌地區(qū)縣醫(yī)保辦登記、辦理電子轉(zhuǎn)診，其住院費(fèi)用按正常比例報(bào)銷。

（三）新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何報(bào)銷？

1、新生兒出生當(dāng)年可以憑其母或父身份證明（必須是參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的）、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以其母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

2、父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（四）因信息系統(tǒng)故障、證件不符或不全、外傷等原因，不宜進(jìn)行直補(bǔ)的，應(yīng)自費(fèi)結(jié)賬后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)補(bǔ)，報(bào)補(bǔ)所需的相關(guān)材料：

1、診斷證明、出院證、知情同意書（主管醫(yī)生提供）

2、費(fèi)用總清單、住院收費(fèi)票據(jù)（住院收費(fèi)處提供）

3、病歷復(fù)印件（睿智樓一樓病案室提供）

4、轉(zhuǎn)診證明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)（急診入院的可由我院出具急診證明代替）

（五）城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)：

1、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，且符合下列條件之一的居民：

（1）建檔立卡農(nóng)村貧困人口；

（2）特困人員救助供養(yǎng)對象；

（3）城鄉(xiāng)最低生活保障對象。

二、職工醫(yī)保

（一）住院流程

持醫(yī)療卡到住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)→住院治療→出院時(shí)持出院通知單和醫(yī)療卡到收費(fèi)結(jié)賬處進(jìn)行直補(bǔ)。

三、跨省異地醫(yī)保結(jié)報(bào)

1、由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定在國家跨省結(jié)報(bào)信息平臺(tái)為患者辦理好轉(zhuǎn)診信息，患者在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)用醫(yī)�？ㄖ苯訄�(bào)銷。

2、跨省結(jié)報(bào)患者異地結(jié)算報(bào)銷比例按參保地規(guī)定報(bào)補(bǔ)，藥品目錄和診療目錄原則上執(zhí)行河南省的醫(yī)保目錄。

四、各類醫(yī)保的起付線、報(bào)銷比例是多少？

五、跨省新農(nóng)合住院就醫(yī)結(jié)報(bào)問題

1、新農(nóng)合跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程

2、哪些地區(qū)的參�；颊呖梢韵硎苄罗r(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)：

遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、西藏等7個(gè)省份的參合人員經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可享受出院窗口即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

3、參合患者辦理新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)住院手續(xù)時(shí)應(yīng)攜帶哪些材料？

參合患者在辦理入院登記時(shí)應(yīng)主動(dòng)向跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員出示：合作醫(yī)療證/卡（居民健康卡）、身份證（或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證）、住院證明、轉(zhuǎn)診單（或國家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算中心的短信通知）。

4、在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院如何計(jì)算新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用：

參合患者住院結(jié)算，原則上參照河南省藥品和診療目錄以及參合地的起付線、封頂線和報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用，具體報(bào)銷政策可咨詢參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

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