四川省城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀

根據(jù)《中共四川省委關(guān)于貫徹落實黨的十八屆三中全會精神全面深化改革的決定》中關(guān)于全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）制度的要求，省政府決定今年在全省全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。4月29日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（川辦發(fā)[2014]22號）（簡稱《通知》），現(xiàn)就《通知》主要出臺的主要背景及主要內(nèi)容作如下解讀。
 
　　1問：開展大病保險的背景和意義是什么？
 
　　答：去年，經(jīng)省政府批準，我們?nèi)�省開展了大病醫(yī)保試點工作。今年年初，按照省委十屆四次全會明確提出“健全全民醫(yī)保體系，提高統(tǒng)籌層次，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度”的改革要求，全省全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作列入了今年啟動的改革事項。
 
　　開展大病醫(yī)保，主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補作用，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)在控制醫(yī)療費用方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險機制，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。根本目的是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)，促進因病致貧、因病返貧問題的逐步解決。
 
　　2問：哪些人群可以參加大病保險？
 
　　答：凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的人員都是大病保險的覆蓋范圍。
 
　　職工基本醫(yī)療保險的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立的補充醫(yī)療保險制度提供補充醫(yī)療保障，因此不屬于文件規(guī)定的大病保險覆蓋范圍。
 
　　3問:大病醫(yī)保參保費用由誰繳？繳費標準是多少？
 
　　答：大病保險不需要參保群眾個人繳費。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中列支�；I資標準原則上控制在每人每年10—40元。因為開展大病保險以市（州）為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標準由各地根據(jù)實際測算后自行確定或通過招標確定。
 
　　4問：什么樣的疾病屬于大病保障范圍？大病保險報銷標準是多少？
 
　　答：大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后仍需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用。
 
　　比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費用70余萬元，符合政策報銷范圍的為60萬元�；�本醫(yī)療保險先報銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險按規(guī)定報銷。但是，這個報銷首先要扣除一個起付標準，起付標準不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標準以上的醫(yī)療費用由大病保險報銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費用高低分段制定具體報銷比例，或分段制定最低報銷比例，醫(yī)療費用越高報銷比例越高，原則上不設(shè)最高報銷限額，通俗地說，就是報銷不封頂。隨著各地籌資能力增強和保障水平提高，還將逐步提高報銷比例。
 
　　5問：患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費用的報銷流程是什么？
 
　　答：參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，過去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報銷。醫(yī)療費用報銷實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報銷。
 
　　6問：我省對人民群眾的醫(yī)療保障主要有哪些？
 
　　答：近年來，醫(yī)療技術(shù)、制藥技術(shù)飛速發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求、健康需求得到快速釋放，與經(jīng)濟的發(fā)展速度和醫(yī)療保障的籌資能力不相協(xié)調(diào)。因此，解決人民群眾的基本醫(yī)療保障問題是一項長期任務(wù)。當(dāng)前及今后，我們將致力于建立以基本醫(yī)療保障為主，大病保險、醫(yī)療救助、健康商業(yè)保險以及社會慈善捐助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系，為提高人民群眾的健康水平提供有力的保障。