2022工傷保險常見問答

  參保繳費篇

一、工傷保險參保范圍是什么?

答：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶等各類用人單位，應(yīng)當依照《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

自治區(qū)屬黨政機關(guān)、參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位和社會團體應(yīng)當按照屬地管理原則參加所在地工傷保險。

二、工傷保險費應(yīng)由誰繳納?工傷保險費率及繳費數(shù)額是如何確定的?

答：工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納工傷保險費。

按照以支定收、收支平衡的原則及國家現(xiàn)行工傷保險行業(yè)風險分類，一類至八類行業(yè)用人單位工傷保險基準費率分別為0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3 %、1.6%、1.9%。工傷保險費率實行浮動費率，在一個浮動周期內(nèi)，在行業(yè)基準費率基礎(chǔ)上，社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費繳納及工傷保險基金支付情況核定工傷保險費率。用人單位屬一類行業(yè)分為三個檔次，即在基準費率的基礎(chǔ)上，可向上浮動至120%、150%，二類至八類行業(yè)分為五個檔次，即在基準費率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

用人單位工傷保險繳費數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

三、建設(shè)項目如何參加工傷保險？覆蓋范圍包括哪些？

答：各類工程建設(shè)項目用人單位用工相對固定的職工，應(yīng)按用人單位形式參加工傷保險，項目施工中流動就業(yè)的農(nóng)民工按建設(shè)項目優(yōu)先參加工傷保險。按建設(shè)項目參加工傷保險覆蓋范圍為項目施工期內(nèi)全部施工人員，建設(shè)項目用人單位應(yīng)依法與其簽訂勞動合同，對項目施工期內(nèi)全部施工人員實行動態(tài)實名制管理，按規(guī)定及時向施工所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報人員增減變動。施工人員發(fā)生事故傷害申請工傷認定，以勞動合同為基礎(chǔ)確認勞動關(guān)系。未簽訂勞動合同的，由用人單位對事實勞動關(guān)系承擔舉證責任。

四、建設(shè)項目工傷保險繳費基數(shù)和費率如何確定？

答：按建設(shè)項目參加工傷保險的，繳費基數(shù)為項目或標段施工承包合同造價（或工程合同價）的20%，繳費費率為1.2%，應(yīng)繳納的工傷保險費為繳費基數(shù)與繳費費率之積。

  工傷認定及勞動能力鑒定篇

五、職工發(fā)生事故傷害，哪些情形應(yīng)認定為工傷?

答：職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

六、職工哪些情形視同工傷？

答：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

七、職工發(fā)生事故傷害應(yīng)如何提出工傷認定申請?

答：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

八、勞動能力鑒定包括哪些內(nèi)容?

答：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定;勞動功能障礙分為十個傷殘等級(最重的為一級，最輕的為十級);生活自理障礙分為三個等級：即生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

      工傷保險待遇篇

九、職工發(fā)生工傷，應(yīng)由工傷保險基金支付的項目主要有哪些?

答：(一)工傷醫(yī)療費和工傷康復費；(二)住院伙食補助費;(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的交通、食宿費;(四)傷殘津貼;(五)生活護理費;(六)一次性工亡補助金;(七)一次性傷殘補助金;(八)一次性醫(yī)療補助金;(九)喪葬補助金；（十）供養(yǎng)親屬撫恤金；（十一）工傷傷殘輔助器具配置費；（十二）勞動能力鑒定費。

十、職工發(fā)生工傷，應(yīng)由用人單位支付的項目主要有哪些？

答：（一）停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇；（二）停工留薪期生活不能自理，需要護理發(fā)生的費用；（三）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（四）工傷職工自愿一次性結(jié)清待遇并與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金；（五）國家和自治區(qū)規(guī)定的其他項目。

十一、職工因工死亡待遇有哪些?

答：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;

(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受上述待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受上述第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

十二、被鑒定為1-4級的因工致殘職工應(yīng)享受那些待遇?

答：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；�本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

用人單位應(yīng)當以其享受的傷殘津貼標準為基數(shù)，為其全額繳納（含個人應(yīng)繳部分）養(yǎng)老、醫(yī)療和生育保險費用。

十三、被鑒定為5-6級的因工致殘職工應(yīng)享受哪些待遇?

答：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;

(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

十四、被鑒定為7-10級的因工致殘職工應(yīng)享受哪些工傷待遇?

答：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;

(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

十五、享受生活護理費的條件及標準有哪些?

答：生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準為別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

     工傷醫(yī)療、康復及輔助器具配置篇

十六、工傷職工在工傷治療期間享受哪些待遇？

答：（1）符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費用。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。

（2）伙食補助費。工傷職工在自治區(qū)內(nèi)住院治療及康復治療工傷的，伙食補助費按實際住院天數(shù)每人每天十五元計發(fā)。工傷職工需轉(zhuǎn)到自治區(qū)外就醫(yī)的，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，伙食補助費按實際住院天數(shù)每人每天三十元計發(fā)。

（3）交通及住宿費。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的往返交通費按長途汽車和火車硬臥及以下標準，憑票據(jù)報銷（不包括出租車票）。工傷職工需轉(zhuǎn)到自治區(qū)外就醫(yī)的，經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明， 辦理住院期間的住宿費按照每人每天不超過二百元標準，最多支付三天，憑住宿票據(jù)報銷。

（4）停工留薪期待遇。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

十七、工傷職工在自治區(qū)范圍內(nèi)治療工傷的就醫(yī)流程是什么？

答：工傷職工治療工傷非急診急救情況下，應(yīng)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)由工傷保險基金支付的部分由社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。工傷職工就醫(yī)時需持社會保障卡，主動告知醫(yī)師工傷身份和工傷受傷部位，便于醫(yī)師對癥治療。

工傷職工自治區(qū)范圍內(nèi)住院治療不受地區(qū)限制，無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

工傷門診實行簽約式管理，一個年度內(nèi)工傷職工可就近在參保地自行選擇3家醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，每年第四季度可變更一次簽約的醫(yī)療機構(gòu)。工傷職工因傷情需要，也可自行選擇自治區(qū)范圍內(nèi)具有專業(yè)優(yōu)勢或診療經(jīng)驗豐富的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診簽約就醫(yī)，發(fā)生的費用應(yīng)由工傷保險基金支付的部分即時結(jié)算。

十八、工傷職工轉(zhuǎn)區(qū)外治療需要辦理哪些手續(xù)？長期在外省市異地居住人員工傷醫(yī)療費如何報銷？

答：非急診急救情況，轉(zhuǎn)區(qū)外治療應(yīng)由自治區(qū)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，報銷工傷醫(yī)療費時，應(yīng)提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、醫(yī)療費發(fā)票、病案首頁、疾病診斷證明、住院費用清單等就醫(yī)資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷。

在自治區(qū)外異地居住、學習、工作一年以上的工傷職工需辦理異地備案手續(xù)，填寫異地就醫(yī)備案表，選擇三家居住地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)。報銷工傷醫(yī)療費時，應(yīng)提供醫(yī)療費發(fā)票、病案首頁、疾病診斷證明、住院費用清單等就醫(yī)資料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷。

十九、什么是工傷康復？工傷職工如何辦理工傷康復？

答：工傷康復是通過綜合運用醫(yī)療及康復技術(shù)，恢復和改善工傷職工的身體功能，提高工傷職工生活自理能力和勞動能力，直接體現(xiàn)了對工傷職工生命權(quán)、健康權(quán)、工作權(quán)的尊重和保護，是工傷保險制度的重要組成部分。

工傷職工醫(yī)療治療終結(jié)前，醫(yī)療機構(gòu)認為有康復價值的，協(xié)助工傷職工填寫工傷康復申請表，由工傷職工向所在地的設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會申請工傷康復確認，經(jīng)確認后，工傷職工到康復機構(gòu)進行工傷康復治療。

二十、工傷職工如何申請配置輔助器具費？

答：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，在輔助器具協(xié)議配置機構(gòu)配置，所需費用按照國家規(guī)定標準從工傷保險基金支付。